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侯丽萍:新冠肺炎疫情期间风湿患者该如何应对

发布时间:2020-03-28 16:18



受新冠肺炎疫情的影响,风湿病患者不便向往常一样到院接受专家的诊治,易造成病情加重,且患者本身免疫力较低,而新冠肺炎又更易侵袭自身免疫力低的人,在这种情况下,如何继续治疗风湿病以及如何有效应对新冠肺炎,对风湿患者来讲就是非常迫切的问题。 今天我们就邀请我院特聘专家国家名老中医侯丽萍教授为我们回答这些风湿病患者关切的问题。


01、新冠肺炎的“湿”,和风湿的“湿”有何异同?

 



目前“新冠肺炎”大家谁都不陌生,因为它是让我们中国人民饱受其害的一种瘟疫,而这种瘟疫我们中医专家反复强调这是一种瘟疫里的“湿温”“寒湿”,而这种湿是从哪里来的?和风湿病的“湿”又有什么样的关系?

新冠肺炎的“湿温”是由气候空气当中的“湿”“虫”“毒”邪共同作用于人体的。它的发病一般时间是在春天,但是新冠肺炎发生的时候却是在2020年1月份发生的,还没有到了立春的时候。

按照中医五运六气讲:凡学习五运六气者都会关注到。己亥岁(猪年)终之气产生“温疬”的运气因子主要是在泉之气的少阳相火,联系到三年前丁酉岁的“地不奉天”“柔干失刚“,才能看到“三年化疫”的“伏燥”和“木疠”;从己亥少阳在泉的左间是阳明燥金、接下来庚年的岁运是太商等运气因素才会对本次疫情的“燥”邪动态有较清晰的认识;联系到己亥岁的土运和庚子岁(鼠年)初之气的客气太阳寒水,才能更好地去体验“寒湿”问题。 

有一个很有意思的问题:首批专家考察回来提出的病机是“湿热”,而第二批专家回来讲的是“寒湿”,哪个对呢?一些人纠结于湿热和寒湿间争论不休,其实从五运六气的动态变化看不难理解:第一批去得稍早一些,刚交了大寒,去岁终之气的少阳相火余焰未烬,加上己岁土运湿气的滞留,见到湿热较多是可能的;随着少阳相火的式微,庚子初之气太阳寒水之气的影响逐渐显露,第二批赶赴武汉专家敏锐地感觉到了寒湿之气,前后看似矛盾的结论,其实从一定角度反映了五运六气的动态演变。所以,凡是瘟疫发生时,必有“伏邪”合“时邪”。“伏邪”就是上个年份潜伏下来的气候和体质;“时邪”就是气候失调导致得疫戾之气。这就是新冠肺炎的湿、寒湿从何而来?

 风湿免疫性疾病的“湿”与气候季节也有关系,但是关系不像是瘟疫这么大。风湿免疫性疾病的中医病因病机分为3种:湿邪、风邪、寒邪作用于人体。

作用于什么样的人体呢?作用于先天禀赋不足的风湿免疫的易感基因;这一族群因为生活起居不节律,比喻说:睡得太晚、食无节制、房室不节等导致的心血亏虚(君火上炎),由于心血亏虚,导致心不主神明,而发生的风湿免疫性疾病,就是:类风湿关节炎、红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、白塞氏综合征、干燥综合征等。这些疾病西医叫做“自毁”样的疾病,也就是自我残毁自己的组织。其次就是相火不足导致的风湿代谢性疾患:如“痛风、骨性关节炎、颈椎病、腰椎病、腿疼性疾病等”。风湿免疫性疾病除了自己先天禀赋以外就是饮食起居、情志的内因所藏的“伏邪”也就是病根。再感受金、水、木、火、土的太过或不及的气候引发其病。

风湿免疫性疾病的“湿”的来源有三:脾虚不能运化水谷,运化水湿而产生的湿气重;其次是感受风湿免疫性疾病后的关节、肌肉、韧带、滑膜的病理产物形成的肿胀、积液等中医称之为湿邪、湿热、寒湿、痰湿。再则,患者根据自己的出生年月日,结合当年(土运不及、金运不及、水运不及)当季(冬不藏精,春必萎厥,会加重关节变形,肌肉萎缩;夏天是新的风湿免疫性疾病发病时期、也是颈肩腰腿疼(腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰腿疼病情复发的时段。秋天是干燥综合征、风湿免疫性疾病影响到肺脏的患者病情加重、冬天是体内阳气充足, 适合以上风湿免疫性疾病、风湿代谢性疾病调补的季节)的其后而发病或加重。

所以新冠肺炎的“湿”与风湿免疫性疾病的“湿”有共同的地方,也有不同的地方。共同的地方就是外界都有风湿的气候变化影响、共同的地方就是饮食起居不节,情志内伤导致免疫力下降。不同的地方就是新冠肺炎伏邪是“燥”,风湿免疫性疾病伏邪是 “湿”。

02、在此期间如何调理可以祛除湿邪,让患者恢复?

年前的少阳相火明显易识,进入庚子岁后,少阳渐退,庚子的司天之气是少阴君火,在岁气交司之初与初之气的客气太阳寒水兼夹出现,不易觉察。网上反映有些病人“每到半夜就会冷得要命,冷到骨头里,没有这么冷过。”按照《伤寒论》六经欲解时理论,这是辨识少阴病的关键性依据!这个时期也是风湿免疫性疾患患者朋友们的发病或犯病的时候。尤其是有心脏、肺脏、肝脏受损的患者,尤其是要警惕注意哦。外邪的寒湿、寒燥之邪的引动。容易激发起有遗传倾向的朋友们,也容易使旧病复发或加重。因为风湿免疫性疾病也是“虫”“毒”所害,立春以后万物复苏,包括“虫”类体内物质也亦激发。“虫”类疾病包括:结核、胃溃疡、肿瘤、温病、瘟疫、传染病(伤寒、水痘、猩红热、麻疹、流行性脑膜炎---。当然,现在很多的传染病已经控制了许多。还有皮肤病:牛皮癣、神经性皮炎、湿疹、苔癣、阴道炎、性病等。这些疾病皆属于“虫”所致。所以健脾利湿,杀虫解毒,增强体质,预防治疗疾病是这个时期的关键。

一年之计在于春吗!黄帝内经认为:春季三个月,是推陈出新生命萌发的时令,此时应该早睡早起,衣服穿的宽松一些,在庭院中散步,精神愉悦,不要生气,不要杀伐太重,这是适应春季的时令,保养生发之气的方法。如果逆反了春生之气,就会伤到肝脏。其次饮食上要多吃一些升发的蔬菜:“韭菜、韭黄、豆芽、菠菜、菜心”等。风湿免疫性疾病的患者尤其要遵守春季养生的规则。要喝一些“黄芪薏米粥”“当归黄芪鸡汤”保养身体。但是千万不要把药停掉。这个时候调整激素用药也要慎重。身体和大自然以“和”为期,以“和”为平。

03、可以酌情使用哪些增强抵抗力的药物?

根据春季“寒湿”、“燥湿”的气候,风湿免疫性疾病及风湿代谢性疾病的患者调理服用的药物各不一样。

清热通痹方

风湿免疫性疾病患者,要服用健脾利湿,通络止痛的中药,出自《温病条辨》的宣痹汤, 含生薏仁  滑石 半夏 甘草  杏仁  连翘 百部 通草  黄柏  苦参  蚕沙  木防己  豨俭草。




方中:

中焦用药:生薏仁健脾渗湿,半夏健脾燥湿化痰,甘草补益中气 ,滑石利湿健脾 四味药都有健脾的功能,但却分工不同:生薏仁渗湿;半燥湿,甘草补益脾气。该方中运用不同的层面展开渗湿、燥湿、利湿从而达到湿去脾健。脾胃乃人的后天之本,脾胃健康则免疫力提升。这些药的作用部位在中焦脾胃。

上焦用药:杏仁  连翘 百部,杏仁宣肺理气,化痰止咳、连翘、清热解毒、百部温肺止咳。三药共奏宣肺、温肺、解毒的功能。将其中焦脾胃调理的湿气代谢从肺排出体外。

下焦用药:苦参、通草、黄柏,苦参、黄柏清理下焦湿热,且有免疫抑制作用,对于风湿免疫性疾病的红肿热痛有明显的消炎止痛作用。通草将其上焦、中焦、下焦气化后的“湿浊”、“湿毒”之邪排出体外。

综上所述,我们看到了这一张流传几百年的方剂它的奥秘之处所在。着手点在中焦脾胃的运化功能;其次是上焦的宣发,使其邪气有所出路;再则就是下焦,“水湿”、“寒湿”“虫毒”是阴邪,水湿下流,所以加大了下焦燥湿的苦寒药,使其燥湿利水,邪气外出为目的。

方中还用了:木防己、蚕沙、豨俭草,木防己为祛风湿的主药,东汉末年张仲景在其所著《金匮要略》就提出“木防己汤”“加减木防己汤”用于治疗风湿,后世医家以此方为治疗风湿痹症之祖方。


以上的药味加上了“木防己”“豨俭草”祛湿散寒,尤以祛湿作用明显。“蚕沙”为蚕的排出物,有凉血解痉的作用,能够使外越的君火(心火上炎)安静下来。这个方剂既可以治疗风湿免疫性疾病的滑膜炎、血管炎,消肿止痛明显。还可以通过调理三焦,去除风湿、水湿增强自身的免疫功能。

补肾通督方

对于风湿免疫性疾病的另外一种类型,就是强直性脊柱炎,牛皮癣性关节炎,肠病性关节炎、未分化脊柱关节病等免疫失调后引起的脊柱性关节病,为大家介绍一张非常好用的经典名方,“补肾通督汤”又叫“阳和汤”的加减。该方是在明代大医王维德《外科证治全生集》,其歌诀:阳和汤法解寒凝,贴骨流注鹤膝风,熟地鹿角姜炭桂,麻黄白芥甘草从。

补肾通督方:熟地黄  鹿角胶  麻黄  肉桂  马钱子  白芥子。

该方中大量有了八两熟地黄,阳和汤具有温阳补血,散寒通滞之功效,主治“阴疽”及疮疡久不愈合,临床上也叫寒性疮疡。所以原方主治骨结核、淋巴结核、慢性骨髓炎,角膜炎。后人根据该方的病机除了运用上述疾病外,还用于治疗脊柱疾病效果非常明显。

中药地黄因为炮制采摘时间不同,治疗疾病也各不相同。生地黄就是从地里采集回来后就可以直接作为药用。取其生津补液的作用,著名的治疗口疮的方剂“导赤散”的君药就是生地黄。生地黄干燥后就变成干地黄,干地黄主要是补血剂。将干地黄加入黄酒、蜂蜜九蒸九晒后就成了熟地黄,熟地黄补肾填精,著名的方剂《六味地黄丸》的君药就是熟地黄。




熟地黄

补肾通督方中熟地黄、鹿角胶补肾填精,腰为肾之腑,腰脊之病多属于肾精亏虚,精少不能生髓,而阳虚寒凝与多处脊柱;肉桂引火归元使其将药性引入肾中;麻黄与肉桂合用具有较强的温里作用;白芥子化痰豁痰;马钱子原方没有,我在临床几十年治疗风湿脊柱关节病,认为治疗脊柱关节病不用马钱子是很难治好的。马钱子是有毒的,但是通过配伍和特殊的炮制是没有毒的。马钱子治疗顽固性风寒湿痹,痰湿流注效果明显。

这一张方剂必须在医生的指导下用药,千万别自己在药店抓药使用,越是效果好的药,治疗起来就要谨慎。补肾通督方不仅仅能治疗脊柱关节病,对于骨性关节炎,腰椎间盘突出、腰锥锥管狭窄、脑血管后遗症都有一定的疗效。久服令人心旷神怡,提升人体的免疫力,防止疾病的发生。

补肾通痹方

对于代谢性疾病及风湿免疫性疾病的后期,或是骨性关节炎患者类的患者,则是补肾填精,补益肝肾来提升自己的免疫力。补肾通痹方就是一个好的方剂。

补肾通痹方:熟地黄  淮山药  山茱萸  云茯苓  建泽泻  粉丹皮 自然铜  骨碎补  补骨脂   砂仁   黄柏  全虫。

补肾通痹方渊源于张仲景的“桂附地黄丸”,后来又宋朝儿科名医钱乙将其方中的肉桂、附子去掉,减少其温燥性,名为六味地黄丸。适合于小儿佝偻病,五迟五软症。补肾通痹丸在六味地黄的三补三泻的基础上,加上了骨碎补、自然铜、砂仁、黄柏,增强了补肾精、补骨髓骨质的作用。补肾通痹丸是代谢性疾患,风湿骨性关节炎,类风湿关节炎,腰椎疾病(腰椎间盘突出、腰椎锥管狭窄)等病有明显的预防和治疗作用。可以增强人体的抗病能力。

04、病情重的狼疮或者硬皮病患者,如何增加抵抗力,更有效的控制病情?

风湿免疫性疾病的“红斑狼疮”“系统性硬化症”皆属于风湿免疫性疾病中的难治之证。

红斑狼疮

“红斑狼疮”中医称作“阴阳毒”,是一种较强的自毁样疾病。主要的侵犯组织是血管,通过全身的血管作用于人体全身组织。

为了防止病情恶化加重,所以临床上大部分采用大量的肾上腺皮质激素;抗肿瘤药物:环磷酰胺;慢作用药:羟氯喹、甲氨蝶呤等药来控制病情。这种病的主要原因是心血亏虚(君火上炎)应用大量的补血生血的中药进行调理。但是由于患者用药较为复杂,很多都是药物的副作用。所以一定要找专科医生进行诊治和调养。服用以下药物会对疾病的稳定和控制有好处。

如生地黄、元参、太子参、肉桂、砂仁、黄柏、鹿茸。

“红斑狼疮”需要进行长时间的调理。通过调理来调补阴血阴精,患者红斑狼疮的根源还是心血不足,导致心不能主“神明”而造成的自残自毁样的病理变化。

系统硬化症

“系统性硬化症”也称为硬皮病,与“红斑狼疮”却截然不同,它主要侵犯在骨骼肌、表情肌、横纹肌肌肉群、筋膜群的进行性硬化症。究其原因主要为:命门相火不足而导致。

建议用补肾通督(阳和汤)方,长期服用,加上艾灸神阙。

05、哪些药物可明显降低免疫力?哪些药物在面对疫情上比较安全,不会明显降低人体免疫力?

对于肾上腺皮质激素类的药,抗肿瘤药,风湿慢作用药皆能够降低人体的免疫力。所以在服用这些药物患者,一定要配合中药进行调理。

对于一些非甾体的消炎止痛药物一般不会降低人体免疫力。中药的健脾益气、补益气血的药品皆有提升免疫功能的作用。

人参、党参、太子参、西洋参、三七参、灵芝、山药、大枣、百合、白果、白蒺藜、菟丝子、枸杞子等药食同源的中药保健养生药都对风湿免疫性疾病有不同程度的提高免疫力的作用。但是还要在医生的帮助下首先确定你的体质,然后再施以调养。在调养过程中要有计划有步骤有量的制定,否则三天打鱼两天晒网就没有了效果。

我们中国人因为对于中医药并不陌生,所以敬畏心不够,侯丽萍教授这些年在国外诊治的患者很多,他们无论是治疗还是养生做操都是很认真的,从来不敢怠慢,所以疗效要比我们中国人的好。这是对中医中药的敬畏心,也要求医生必须量化,只有量变才能有质变,这些是连小孩子都懂的道理。只要大家真诚相待彼此,真诚相待自己的身体。

06、特殊时期,风湿病患者居家生活建议?

在当前这个特殊的时期,患者只要病情控制的好稳定的患者,建议大家不要中断药物治疗,可以用侯丽萍教授给大家提到的以下三张方剂进行预防和治疗。

清热通痹方:生薏仁、滑石、半夏、甘草 、杏仁、连翘、百部、通草、黄柏、苦参、蚕沙、木防己、豨俭草用于预防治疗风湿免疫性疾病。

补肾通督方:熟地黄  鹿角胶  麻黄  肉桂  马钱子  白芥子,补肾通督方治疗预防脊柱关节病,需要在专科医生的指导下用药调理。

补肾通痹方:熟地黄、淮山药、山茱萸、云茯苓、建泽泻 、粉丹皮、自然铜、骨碎补、补骨脂、砂仁 、黄柏、全虫。适合代谢性疾病及风湿免疫性疾病的后期,或是骨性关节炎患者类的患者,用来补肾填精,补益肝肾来提升自己的免疫力。

新冠肺炎疫情下,蜗居中,服用一些有益于自身抵抗力的药品会对自己的身体起到保驾护航的作用。我们的身体需要我们用科学的智慧去呵护、去保养。


专家介绍 


侯丽萍
主任医师
国家名老中医
博士生导师
师从于石广济先生
全国第六批名老中医药专家学术经验继承
工作指导老师

擅长治疗:风湿免疫性疾病(类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、皮肌炎、肌炎、系统性硬化症、白塞氏综合征、混合性结缔组织病),风湿脊柱关节病(强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骶髂关节炎),风湿代谢性疾病(骨性关节炎、痛风、糖尿病性关节炎、肾病性关节炎、高血粘度关节炎)。

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