心血管专家苗阳谈：别让高血压伤了心、脑、肾~

发布时间：2019-08-08 11:23

关注高血压 怎样都不为过

有些高血压患者去医院就诊时，常常会有这样的困惑：一个普普通通的高血压，医生居然开了心电图、胸部 X 线、超声心动图、尿常规、肾功能、眼底镜、脑CT一系列检查，这些项目和高血压扯得上关系吗？开点降压药不就结了嘛！莫非是医院变着法地乱收费？？？！！！

事实是医生还真不是想要创收让患者接受不必要的检查，高血压和我们身体的很多器官有着千丝万缕的联系，关系紧密着呢！我院内科心血管专家苗阳主任全面剖析，让您真正明了高血压的严重危害。

靶器官是指某一疾病或某一药物所影响所作用的器官。如，肝炎的靶器官是肝脏，胃炎的靶器官是胃。说到这里重点来了，高血压的靶器官是哪些脏器呢？心脏、大脑、肾脏、视网膜都是高血压的靶器官。假如把高血压比作一发子弹，受它影响，造成组织结构和功能损害的重要脏器就好比被子弹击中的靶子，称为靶器官损害。心脏、大脑、肾脏、视网膜都是高血压损害的对象。

高血压初期，虽说血压超过正常范围，但靶组织结构和功能正常，随着时间逐渐推移，长期高血压会引起全身小动脉病变，出现小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化、管壁增厚和管腔狭窄，进而使重要靶器官如心、脑、肾组织缺血，导致心、脑、肾等靶器官受损。

心、脑、肾等器官受损伤，可能是高血压直接损害所致，也可能是高血压间接加速动脉粥样硬化性疾病发生所致。靶器官受损早期可能无症状，发展到最后会导致功能障碍。所以说，高血压患者在治疗时，重中之重是要预防靶器官损伤。

心脏

心脏改变主要表现为左心室肥厚和扩大，也是高血压最早、最常见并发症。非高血压患者左心室肥厚的发生率约为1%~9%，高血压患者左心室肥厚的发生率约为 25%~30%。这是因为高血压患者周围动脉阻力增加，左心室射出血液负荷加重，迫使心脏以更大压力把血液送到人体各器官，逐渐发生左心室肥厚、扩张。患者可出现心慌、气短，活动后症状加重，也可出现心律失常、水肿等，最终可导致心脏不堪重负发生心力衰竭。高血压引起心力衰竭后，50%的患者有可能在5年之内死亡。

持续高血压还可促使动脉发生动脉粥样硬化，随着动脉粥样硬化斑块的日益增大，血管管腔会越来越狭窄，冠脉血流严重减少，发生心肌缺血，劳动或活动时会出现心绞痛，有的患者即使卧床休息也可出现心绞痛。高血压合并冠心病，使病情更为严重，治疗难上加难。动脉粥样硬化斑块破裂、出血或血栓堵塞冠脉血管会发生心肌梗死，心肌梗死的患者常会发生心律失常、心衰甚至猝死。

大脑

高血压对脑血管的影响包括脑出血和脑血栓。

脑出血：长期高血压使脑血管发生缺血和变性，易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。脑血管结构比较薄弱，发生动脉硬化的脑小动脉极为脆弱，一旦血压发生波动，尤其是收缩压增高者，脑血管无法承受此冲击，极易发生痉挛，造成破裂出血。

脑血栓：高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓。脑小动脉闭塞性病变，可引起腔隙性脑梗塞。除此之外，脑动脉内膜脂质沉着，也可形成脑血栓。

脑出血和脑血栓都属于脑卒中，俗称中风，死亡率很高，未经治疗的高血压患者约 33% 死于脑卒中。如果能度过急性期，往往会留下偏瘫等后遗症而导致残疾。

肾脏

高血压病史 5~10 年（甚至更短时间）可以出现轻、中度肾小球动脉硬化，进而导致肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小管萎缩等。出现多尿、夜尿多等现象，尿常规检查有少量蛋白尿。进一步发展将出现大量蛋白质，体内代谢废物排泄受阻，尿素氮、肌酐大大上升。此时肾脏病变加重，使血压上升，舒张压高达 130 毫米汞柱以上，肾单位、肾实质坏死，最终发生尿毒症或肾功能衰竭。

恶性高血压时可在短期内出现肾功能衰竭。肾脏受累反过来使高血压更不易控制，大大增加治疗难度。合并肾脏严重病变的高血压患者病死率高，未经治疗的高血压患者，大约10%~15% 死于肾功能衰竭。

视网膜

高血压患者早期视网膜动脉正常或者轻度狭窄，中期视网膜动脉发生硬化，晚期视网膜动脉硬化更加明显并可出现渗出，出血和视神经乳头水肿。眼底血管动脉硬化病变严重时，可出现视力减退或失明。血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。

高血压还能直接累及大动脉，累及主动脉可形成夹层动脉瘤，患者可因动脉瘤破裂而迅速死亡 ；还可引起肢体动脉硬化或闭塞，以致发生下肢肢体缺血性疼痛和坏死。

高血压对人体的危害是很大的，治疗目的不只是使血压暂时得到控制，更重要的是要经过长期正规治疗保持血压持续稳定，从而减少对靶器官的损害，预防发生致命性并发症。

用药小贴士

苗阳主任提醒大家，高血压患者选用降压药物不能加重肾脏排泄的负担，不能干扰原发疾病的治疗，最好能起到保护心脏、肾脏和脑的作用，如转换酶抑制剂等可减少纤维蛋白原的合成，阻止和延缓心肌肥厚和心脏扩大 ；减少蛋白尿和延缓肾衰进程。

专家介绍

心血管知名专家

博士生导师 

中国中医科学院西苑医院

心血管科主任医师

曾任心血管一科科室主任及学科带头人

主持多项国家重大课题研究

曾获国家科技进步奖

出诊时间：周日下午

擅长治疗:  冠心病心绞痛支架术后、脑血管病痴呆、早博房颤、心衰肾衰、胃炎溃疡、咳嗽哮喘、月经紊乱、更年期综合征、肥胖、湿疹皮炎，糖尿病、高血压、高血脂、焦虑、亚健康状态以及肿瘤术后久病体虚等。在常见病、多发病的中医辨证施治方面有着丰富的临床经验。