刘秀萍教授谈：糖尿病肾病防治（下）

发布时间：2020-10-27 17:17

刘秀萍

主任医师、教授

硕士研究生导师

北京市中西医结合医院肾内科行政副主任

肾病、糖尿病专家

现任中华中医药学会肾病专业委员会常委

北京中西医结合学会肾病专业委员会委员

北京中医药学会肾病专业委员会常委

中国民族医药学会肾病专业委员会

副秘书长

中国中医促进会肾病专业委员会副秘书长

世界中医联合会肾病专业委员会理事

北京市内分泌学会委员

北京市三五工程学术继承人

擅长治疗：擅长中西医结合治疗以血尿、蛋白尿、浮肿为主要症候表现的急慢性肾小球肾炎，痛风性肾病、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、高血压肾损害以及急慢性肾衰竭(尿毒症)、狼疮性肾病、紫癜性肾炎等；复杂性泌尿系感染及结石；糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病合并男性性功能障碍、糖尿病周围神经病；甲状腺功能亢进及减退，甲状腺肿大及更年期综合征；尤其在糖尿病肾病、慢性肾衰竭、痛风有专长，兼顾内服外用方法治疗,效果。

糖尿病肾病危害大，会导致肾小球硬化，引发尿毒症，是糖尿病病人重要的合并症之一。看刘秀萍教授详细剖析，破解糖尿病肾病治疗过程中的迷思~~

１、糖尿病肾病、如何分期治疗？

刘秀萍教授：糖尿病肾病分五期，临床上并没有明显的分期治疗，通常只分为早中期治疗模式和晚期治疗模式。

治疗时，不管哪种类型的糖尿病，首先强调生活干预。糖尿病教育、运动、自我检测、药物治疗、饮食疗法，五驾马车，一个都不能少。

任何一个环节有状况，血糖控制就可能出问题，一定要先在生活干预之下，再谈其他治疗。根据血糖情况、糖化情况来判断是该用口服药，还是该用胰岛素，还是饮食控制+运动就好！中医中药治疗糖尿病肾病独到，不需要免疫力抑制剂治疗。

２、糖尿病肾病晚期和癌症晚期一样可怕吗？

刘秀萍教授：糖尿病肾病晚期也就是我们通常所说的第五期，肌酐升高，肾小球滤过率下降，很多病人出现大量的胸水，恶性的高血压、乏力、恶心、呕吐等现象，治疗非常棘手。一定要在生活干预的基础上，控制血压、血脂、血糖等可逆因素，单纯用中医中药治疗还不行的话，要加上替代治疗，如血液透析、腹膜透析来维持生命，通过替代治疗，有患者可维持长达20年甚至30年！所以说得了肾病也不要灰心丧气，丧失信心，选择正确时机，选择正确的治疗方式，听从医生安排，不要随心所欲，才是关键！

肾脏就像一个下水道，如果不通了，还不进行替代治疗，坚持进行保守治疗，会加剧对各个脏器的损害，各个脏器的损伤不可逆的话，治疗就变得特别棘手。按照医生的叮嘱，分时进行治疗，对病情大有帮助。

３、罹患糖尿病肾病饮食生活该如何关怀？

刘秀萍教授：有了家人朋友的爱，就有了战胜疾病的信心！心情状态都非常好的话，整个人的免疫能力都会有所提高！

要知道能吃什么，怎么吃，能保持一天能量的总平衡，这是非常关键的。

要知道该如何检测？检测什么时间的血糖合适？有浮肿有高血压的情况下，在家无法解决应赶快到医院去！听从医生的安排，给一个合理化的建议！

４、您非常擅长中西医结合治疗，针对糖尿病肾病，中医方面有哪些特别方法？

刘秀萍教授：我们在中医方面总结了一些规律。如蛋白尿是气虚的标志，治疗时要补气为主，我们选中八味药作为基础方，然后根据病症来进行辩证，选择不同中药来进行合理治疗。

刘秀萍教授答患者问

１、奶奶得糖尿病，病史长，一直在控制饮食，没有特别大的状况，近期突然血糖增高，没有得到有效的控制，去医院检查，医生说是糖尿病并发症的表现。问刘秀萍教授是否糖尿病肾病的表现？

刘秀萍教授：指标不全，无法判定糖尿病肾病。要寻找糖尿病控制不好的原因，一方面可能是有应急情况，如感染，不管是什么样的感染，如上呼吸道感染、肺部感染、泌尿系感染，都有可能引起血糖突然增高。另一方面可能是运动减少或饮食放开。需要找到原因进行针对行治疗。

找不到原因，需要看糖化的情况，看用药是否合理，是否要开始胰岛素的治疗。如果去医院检查能够确定糖尿病肾病，即尿常规检查有蛋白或24小时尿蛋白定量增高的，或肌酐增高，这时候需进行相应治疗。

２、妈妈患糖尿病两年，开始血糖值为16，尿蛋白是2个+，通过一段时间的治疗，血糖控制在7到10左右，后来查空腹血糖是10左右，尿蛋白是3个+，医生说可能是有了肾病，建议使用胰岛素来缓解，想问刘秀萍教授，使用胰岛素的话，这样的糖尿病肾病会好转吗？还是只能维持现状？

刘秀萍教授：从糖尿病理想控制指标来讲，空腹指标应该是4.4~6.1，餐后血糖的控制目标应该是6~8。如果并发症很多，年龄大，指标可以适当放宽一点。另外看+号也不能判定是否是糖尿病肾病，女性病人如果有泌尿系感染的话，也会出现蛋白2个+，3个+的现象。需要进一步检查24小时尿蛋白定量，查肌酐的情况，查B超，来判断是不是糖尿病肾病。

3、患糖尿病已6年，小便解不下来，查肾功能没问题，尿常规有2个蛋白，目前正在住院治疗，请问您出院后需要长期服用利尿的药吗？有没有什么好的方法缓解这种病症呢？

刘秀萍教授：如果是男性病人，解不出尿，需要查前列腺的问题，看有没有梗阻，还需要做泌尿系超声，看肾脏输尿管以及膀胱有没有问题。蛋白有+号，需要查定量，查肾功，看肌酐的情况，判断肾小球的滤过率。如果是女性患者，要查尿常规里有没有白细胞，看看是否有感染，还是有其他的问题，来区别对待。

4、姐姐10多年就患了糖尿病，逐渐病情加重，一直通过打胰岛素控制血糖，现在发现有肾病，身体状况越来越糟糕，想问有什么好的药物可以控制病情发展，替代胰岛素？需不需要透析？

刘秀萍教授：首先需要诊断清楚，肾小球的滤过率是不是下降到小于10到15这个程度。小于10到15这个程度需要进行替代治疗。如果真是糖尿病肾病，糖化也很高，胰岛素是好的选择，如果控制的不好，可以调整胰岛素的用量。