刘秀萍教授：糖尿病肾病防治 （上）

发布时间：2020-10-27 17:17

刘秀萍

主任医师、教授

硕士研究生导师

北京市中西医结合医院肾内科行政副主任

肾病、糖尿病专家

现任中华中医药学会肾病专业委员会常委

北京中西医结合学会肾病专业委员会委员

北京中医药学会肾病专业委员会常委

中国民族医药学会肾病专业委员会

副秘书长

中国中医促进会肾病专业委员会副秘书长

世界中医联合会肾病专业委员会理事

北京市内分泌学会委员

北京市三五工程学术继承人

【出诊时间：】周五上午

擅长治疗：擅长中西医结合治疗以血尿、蛋白尿、浮肿为主要症候表现的急慢性肾小球肾炎，痛风性肾病、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、高血压肾损害以及急慢性肾衰竭(尿毒症)、狼疮性肾病、紫癜性肾炎等；复杂性泌尿系感染及结石；糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病合并男性性功能障碍、糖尿病周围神经病；甲状腺功能亢进及减退，甲状腺肿大及更年期综合征；尤其在糖尿病肾病、慢性肾衰竭、痛风有专长，兼顾内服外用方法治疗,效果。

糖尿病肾病，

是糖尿病病人重要的合并症之一，

发病率逐年上升，

是终末期肾脏病第二位原因，

仅次于肾小球肾炎。

一旦发展到终末期肾脏病，

治疗更棘手，

及时防治意义非常重大。。

  看看糖尿病肾病危害有多大！

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肾小球硬化症，后导致尿毒症

膀胱无力

膀胱炎、肾盂炎

神经危害

视物模糊，视力下降，严重时失去视觉

 如何防治糖尿病肾病？！

下面听刘秀萍主任聊聊

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01、糖尿病肾病是一种什么样的病？

刘秀萍：提到糖尿病大多数人首先会想到，可能是三高引起的，如高血压、高血糖、高血脂。但是和肾脏有什么关系？还真是令人迷惑！

随着生活水平不断提高，出行靠车，肥胖增多，糖尿病的发病率逐年攀升，一个餐桌上有十个人就餐的话，大约可能有五、六个人就是糖尿病，发病率是非常高，糖尿病肾病的问题接踵而来。

糖尿病肾病就是糖尿病引起的肾脏病变，是糖尿病严重的一种并发症。糖尿病是元凶，控制好血糖、血脂、血压、糖尿病肾病的发病率就会大大降低！

02、病因有哪些？

刘秀萍：糖尿病血糖高易引起糖尿病肾病。

饮食问题，生活方式问题，如暴饮暴食、吃肉类较多，运动少，生活不规律，都容易诱发糖尿病。遗传因素也非常关键，家族性糖尿病，父亲有，母亲有，或再上一辈有糖尿病，晚辈患病可能性就比较高。妇女生产肥大儿，也易引起糖尿病。

糖尿病分为Ⅰ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病和其他类型糖尿病。

03、如何自我诊断是否是糖尿病肾病？

刘秀萍：首先需要有糖尿病病史，Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病发病不一样。 Ⅰ型糖尿病，通常十年以上筛查糖尿病的可能的话，大约有30%到40%的人患上糖尿病肾病。Ⅱ型糖尿病，一发现就要筛查糖尿病肾病，大约有5%的人患病。

想要自己发现，必须自己定期去查尿常规，进行肾脏功能的检查，这个至关重要，还可以观察自己的尿，尿泡沫多了，也需要及时去就诊，及时发现，尽早治疗。

04、糖尿病肾病有哪些症状？

刘秀萍：糖尿病肾病分五期。有的病人在早期（一期、二期）的时候，并没有明显的症状。到第三期的时候，有一些病人会有一些轻微的浮肿，或没有症状。到第四期、第五期时可出现蛋白尿，浮肿，会伴有头晕、腰酸、乏力等症状。第五期时还会出现高度浮肿、心衰、血压增高、呕吐等一系列症状。

一旦出现腰酸乏力、浑身没劲、水肿、泡沫尿、血压增高、肾脏功能异常等症状时，急需就诊。  

05、糖尿病肾病有哪几种类型？

刘秀萍：Ⅰ型糖尿病发病年龄比较轻，胰岛功能严重受损，胰岛素分泌绝对不足引起； Ⅱ型糖尿病一般成年人比较多见，胰岛功能相对分泌不足引起；妊娠糖尿病一般是由妊娠引起；其他类型的糖尿病是受到其他因素的影响，如胰岛功能受损、饮酒、胰腺炎、手术引起的一些相应的病症。

06、怀疑自己中招应做哪些检查？

刘秀萍：如何鉴别自己是糖尿病肾病还是非糖尿病肾病？ 一旦发现自己有浮肿、高血压、蛋白尿，到医院就诊，做肾脏功能、 尿常规、眼底检查。

眼睛和肾脏的病变是一对姊妹病，通常来说，眼睛病变在前，肾脏病变在后，眼底的检查非常必要！还可根据尿常规前后化验单来鉴别，蛋白尿增多，是逐渐增多，还是突然增多？观察血压增高状况，看是可控还是不可控。

**刘秀萍教授答患者问**

1.糖尿病肾病五期有逆转的可能性吗？

患者问：糖尿病肾病五期有逆转的可能性吗？

刘秀萍：糖尿病肾病5期， 肾小球滤过率明显下降，小于10，小于15，功能比较低下！治疗可以部分缓解，完全逆转可能性比较小。

2.中医控制水肿效果怎么样？

患者问：住院治疗中，血糖血压都得到了良好的控制，水肿控制不佳。西医建议吃利尿的药，感觉治标不治本，利尿药对肝脏的损伤大吗？有没有好的治疗方法？

刘秀萍：要分辨水肿的原因，是糖尿病肾病造成的，还是其他的疾病造成，一一排查。如果是糖尿病肾病，需要辨别血象白蛋白低不低？是疾病造成？还是营养不够？糖尿病人控制饮食，控制的过于严格，营养不良也是会存在的。要具体情况具体分析，根据检查结果进一步判断，能不能得到一个有效的治疗，不能一概而论。

3.尿蛋白+增多，是否复发？

患者问：尿蛋白3个+，用药一个月+号没有了， 停药半个月，又有2个+，想问是否复发。

刘秀萍：很多患者都会出现这种状况，有时2个+，有时3个+，1个+的时候高兴，3个+的时候比较苦恼，我认为这个需要查定量，2个也好，3个也好，只是一个点，一泡尿里的含量，并不能说明一天24个小时里尿的含量。如果知道一天的含量，需要做24小时尿蛋白定量，来看看一天排出的尿蛋白的总量是多少，从而判断疾病是好转，还是没有好转，不能根据+号的多少来判断！