发布时间：2020-10-27 17:16
导读
糖尿病肾病是糖尿病主要微血管病变之一,是以肾小球硬化症为主要病理变化的慢性严重并发症。临床以蛋白尿、水肿、高血压和血肌肝升高致氮质血症为主要异常表现。我国糖尿病患病率为9.7%，糖尿病肾脏损害发生率为33%左右。
如何积极应用中医药改善糖尿病肾病患者的生存质量、减轻家庭和社会的经济负担、延缓糖尿病肾病的发展和恶化是我国中医药行业面临的艰难任务。刘秀萍教授认为中医药在减少蛋白尿,延缓肾功能恶化,改善腰痛、浮肿、乏力等临床症候方面均显示出较大的优势。
刘秀萍
主任医师
教授
硕士研究生导师
北京市中西医结合医院肾内科行政副主任
肾病、糖尿病专家
现任中华中医药学会肾病专业委员会常委
北京中西医结合学会肾病专业委员会委员
北京中医药学会肾病专业委员会常委
中国民族医药学会肾病专业委员会
副秘书长
中国中医促进会肾病专业委员会副秘书长
世界中医联合会肾病专业委员会理事
北京市内分泌学会委员
北京市三五工程学术继承人
【出诊时间：】周五上午
擅长治疗：擅长中西医结合治疗以血尿、蛋白尿、浮肿为主要症候表现的急慢性肾小球肾炎，痛风性肾病、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、高血压肾损害以及急慢性肾衰竭(尿毒症)、狼疮性肾病、紫癜性肾炎等；复杂性泌尿系感染及结石；糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病合并男性性功能障碍、糖尿病周围神经病；甲状腺功能亢进及减退，甲状腺肿大及更年期综合征；尤其在糖尿病肾病、慢性肾衰竭、痛风有专长，兼顾内服外用方法治疗。
糖尿病肾病 因何而生？
刘秀萍教授：肾络瘀痹是糖尿病肾病的病机核心。糖尿病肾病是糖尿病日久导致肾小球弥漫性硬化的特异性肾损害，属于糖尿病的严重并发症。中医学归属于“关格”“癃闭”“水肿”“虚劳”等范畴,目前统一命名为“消渴病肾病”。消渴病肾病迁延难愈，到疾病后期，或肿或瘀或顽。
关键病机：肾元虚损为本，湿、热、瘀、毒蕴结为标。
病程演变规律：由阴虚燥热、伤气耗阴至气阴两伤，气虚涉阳、脾肾阳虚，后至阴阳俱虚的逐步转换过程，伴随邪毒内生、损伤肾络。久病入络、毒瘀互结、肾络瘀痹。
这些证侯出现 意味着什么？
刘秀萍教授：患有消渴病肾病，出现微量蛋白尿是肾气虚的第一个临床标志。
肾元虚损、毒瘀湿痰互结：肾脏功能改变，肾小球滤过率下降。
毒瘀互结：肾脏损伤、结构改变。
尿毒症：初期多见湿热并重，或热重于湿，无处不到；中晚期多见湿重于热，或以湿为主，以三焦分布为主，多凝聚成痰，多与毒瘀互结，肾元虚衰，肾络瘀痹，湿浊邪毒内生。
刘秀萍教授
治疗糖尿病肾病重视什么？
“湿热不去、蛋白不消；瘀血不去、肾气不复；水湿不去、脾气不健。”根据刘宝厚教授治疗慢性肾脏病经验，刘秀萍教授治疗消渴性肾病，特别重视在糖尿病肾病的病机传变过程中瘀血的重要性，认为消渴病肾病“久病必瘀、气虚必瘀、瘀水互结”的病机要素分布于糖尿病肾病各期之中，瘀血贯穿消渴病肾病的始终，易与毒结、痰结，形成“毒瘀互结、毒瘀痰凝”之候，无处不在，阻塞经络脏腑，变证丛生。
刘秀萍教授糖尿病肾病治疗
重在通络保肾！
早期治疗重点是↓↓↓
清热解毒活血通络
通络保肾复方4号：治疗早期微量白蛋白尿之毒瘀互结型，药用石苇、茅根、芦根、蒲公英、地榆、川牛膝、丹参、柴胡、车前草、白花蛇舌草等。
通络保肾复方3号：治疗气阴两虚、毒瘀互结型蛋白尿，方药以女贞子、僵蚕、仙鹤草、旱莲草、石苇、生地榆、茅根、川牛膝、芦根、蒲公英、白花蛇舌草、丹参、柴胡、车前草、白花蛇舌草、太子参为主。
通络保肾复方2号方：适用于治疗气虚、毒瘀互结型蛋白尿，患者24小时尿蛋白定量分析可达3.5 g以上，多伴有肾小球滤过率逐步下降，方药以黄芪、女贞子、水蛭、僵蚕、石苇、茅根、川牛膝、红花、蒲公英、生地榆、白花蛇舌草为主。
通络保肾复方1号方：适用于治疗肾衰竭期肾元虚损、毒瘀互结型蛋白尿，患者多伴有肾小球滤过率下降，蛋白尿量大，24 小时尿蛋白定量分析可达6 g以上，难于控制，肾小球滤过率下降，血肌酐升高，水肿明显。方药以三七、丹参、太子参、 水蛭、大黄、山茱萸、制何首乌、肉苁蓉、蒲公英、生黄芪、川牛膝、僵蚕、女贞子为主。
利水消肿↓↓↓
需注重提壶揭盖、活血利水
对于消渴病肾病大量蛋白尿合并胸水腹水、心包积液的患者，刘秀萍教授治疗注重合方应用，常常合用麻黄附子薏米汤、葶苈大枣泻肺汤、五苓散、猪苓汤等。
水肿证候：注重提壶揭盖，常常加用桑白皮、杏仁治疗。
咽喉肿痛：常常加用桔梗、芦根。
润肠宣肺：多选用郁李仁、杏仁、桃仁等。
活血利水：常常加用益母草、泽兰、地龙，可促使水肿减少，体重减轻,胸腹水、心包积液临床缓解，较好。
病情稳定↓↓↓
还需调理脾胃、清理胃肠
诊治消渴病肾病刘秀萍教授常常在补益脾肾之阴、益气温补肾阳之时，多注重应用健脾之药，佐以轻轻理气之品。
补脾之药多选用白术、茯苓、山药、薏苡仁；理气之品多选用砂仁、乌药、陈皮等；腹胀选用大腹皮、莱菔子、川楝子等。
刘秀萍主任在糖尿病肾病诊治中，还注意通畅大肠，视燥热之轻重，多选用大黄、虎杖、金钱草、桃仁、当归、郁李仁等药。
随着蛋白尿减少、水肿减轻，刘秀萍教授注意避免利水伤阴，多用补阴助阳之剂，如制何首乌、熟地黄、生地黄、肉苁蓉、麦冬、白芍等药，以阴中求阳。
结语
肾络瘀痹是消渴病肾病迁延难愈、逐步恶化的根本原因。刘秀萍教授以此病机为依据，确立解毒通络保肾法，有助于深入研究消渴病肾病的中医共性病机及病机转换理念，进一步提高中医药诊治消渴病肾病的，为中医药治疗消渴病肾病提供了新的思路和途径，这正是糖尿病肾病患者的福音。
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